ENFERMEDAD PROFESIONAL

SALUD OCUPACIONAL

TRABAJO COLABORATIVO No. 2

REINA ESTHER

YINETH 

ELENIS HELENA 

JULIE ANDREA 

GRUPO COLABORATIVO: 102505_13

 

TUTOR: ARMANDO PERDOMO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA

FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICA E INGENIERÍA

MAYO DE 2010  

CUADRO COMPARATIVO ENTRE ENFERMEDAD Y ENFERMEDAD PROFESIONAL

	ENFERMEDAD	ENFERMEDAD PROFESIONAL
DEFINICION	Alteración estructural o funcional permanente o temporal que afecta negativamente el estado de bienestar físico, mental y emocional de un individuo.	Alteración estructural o funcional permanente o temporal ocasionada por factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo o por el tipo de trabajo y que afectan negativamente el estado de bienestar físico, mental y social de un trabajador
CRITERIOS  DE CLASIFICACION	Las clasificaciones son variadas y dependen de los criterios que se toman en cuenta:     Anatómicos     Etiológicos     Patogénicos	De tipo legal. El Gobierno adopta 42 enfermedades como profesionales ocupacionales (DECRETO 1832/94) y las reconoce como tal cuando se demuestre la relación de causalidad con los factores de riesgos ocupacionales (RESOLUCION 2569/99).
CLASIFICACION	Clasificación Internacional y Estadística de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE) Este sistema está diseñado para promover la comparación internacional de la recolección, procesamiento, clasificación y presentación de estas estadísticas. «En Medicina, las enfermedades se agrupan según tengan similitudes anatómicas, etiológicas o patogénicas. La clasificación más adecuada es la que aúna las tres particularidades. No es, sin embargo, lo frecuente.» (Farreras & Rozman, p.1259) (2)	Se clasifican en enfermedades causadas por el trabajo y en derivadas del trabajo (relacionadas con la profesión o agravadas por el trabajo) Se clasifican según los factores que las originan:      factores nocivos   presentes en el ambiente laboral y extralaboral: ruido, luz, temperatura, ventilación y humedad.      factores propios del ambiente de trabajo: polvos, gases, vapores y humos.       factores nocivos relacionados con el trabajo físico     Condiciones de trabajo, excepto el trabajo físico, capaces de producir estrés: monotonía, ritmos excesivos, repetitividad, ansiedad, responsabilidad, posiciones incómodas, etc..
CARACTERISTICAS	ü  Si es una enfermedad que manifiesta síntomas en su inicio se puede determinar la fecha de aparición, si tiene aparición silenciosa es más difícil de determinar su tiempo de evolución    Cuando presenta síntomas desde su aparición es fácil de detectar, si es silenciosa se detecta después de un tiempo variado de evolución    Pueden ser determinadas o no por un riesgo específico    Pueden afectar o no la capacidad no solo laboral sino el desempeño cotidiano.    Algunas pueden mejorar o desaparecer con cambios medioambientales    Muchas pueden ser prevenidas y diagnosticadas tempranamente.    No todas son prevenibles.	ü   Su fecha exacta de iniciación no puede ser determinada.      Su detección solo es posible cuando sus signos y síntomas se manifiestan como resultado de una larga evolución,      Son determinadas por un riesgo especifico      Comúnmente producen ostensible disminución en la capacidad laboral      El cambio de oficio del trabajador ayuda a prevenirlas y diagnosticarlas      Son prevenibles.
FACTORES	Los factores varían según la etiopatogenia.    Puede haber predisposición genética a adquirir algunas enfermedades    Algunos factores medioambientales pueden propiciarlas	Intensidad del agente causante (concentración)    Tiempo de exposición, es decir el periodo en el cual el trabajador está en contacto con el agente nocivo    Sensibilidad del trabajador al agente causal.
DIAGNOSTICO	Evidencia de la Enfermedad • Evaluación clínica completa • Historia medica • Historia personal • Antecedentes familiares • Historia ocupacional (si es pertinente) • Exámenes generales y especiales • Pruebas funcionales (si son pertinentes) Certeza de presencia de una entidad nosológica Identificación de la etiología en lo posible Determinación de las alteraciones anatómicas o fisiológicas o mentales Es básico conocer las relaciones causa - efecto, en el caso de factores  de riesgo modificables (dieta, medio-ambiente, hábitos, ocupacion) Confirmación del Origen Es muy importante establecer la etiología para definir el manejo de la enfermedad Para un correcto diagnóstico es necesario investigar varios aspectos específicos: a. Evolución de la enfermedad b. Condiciones predisponentes o factores desencadenantes si existen c. Pruebas Funcionales y Exámenes Específicos según el tipo de enfermedad y si ésta lo amerita d. Hábitos f. Trabajos o actividades	Evidencia de la Enfermedad • Evaluación clínica completa • Historia medica • Historia personal • Antecedentes familiares • Historia ocupacional • Exámenes generales y especiales • Pruebas funcionales Certeza de la Exposición al Riesgo • Identificación de las sustancias o formas de energía presentes en el lugar de trabajo • Determinación de las condiciones físicas ambientales Es básico conocer las relaciones causa - efecto, como en el caso plomo - saturnismo, asbesto - mesotelioma, algodón - bisinosis. Confirmación del Origen Es muy importante reunir los tres conceptos anteriores, analizarlos ampliamente y determinar si se trata o no de una enfermedad profesional, pues dermatosis, traumas acústicos, etc., pueden ser diagnosticados, pero no necesariamente tienen que ser de origen ocupacional. Para un correcto diagnostico de estas enfermedades es necesario investigar varios aspectos específicos: a. Historia Ocupacional b. Condiciones ambientales c. Pruebas Funcionales y Exámenes Específicos d. Examen de pre-empleo e. Hábitos f. Otros trabajos o actividades

EJEMPLOS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL

§  Diagnóstico de la Enfermedad

§  Clasificación de la Enfermedad

§  Como puede estar asociada la enfermedad al trabajo

§  Si se tienen videos o fotografías de la enfermedad pueden ser anexadas

EJEMPLO 1. DOLOR DE HOMBRO: También denominado síndrome de hombro doloroso o dolor de hombro persistente (DHP) cuya  definición más sencilla es el dolor de hombro que persiste más allá de la dración estimada al evento que lo propició.

 

Anatomía normal del hombro

Diagnóstico de la enfermedad: Los problemas de hombro representan características clínicas y criterios diagnósticos similares, su diagnóstico es eminentemente pragmático  y se basa en la evolución clínica, de acuerdo con la presentación más común. Las cuatro causas más frecuentes comunes de dolor de hombro y discapacidad primaria son:

1.    Problemas de manguito rotador

2.    Problemas glenohumerales

3.    Enfermedades de la articulación acromio-clavicular.

4.    Dolor referido del cuello

La exploración física es muy importante y el primer paso de la inspección consiste en buscar la posibilidad de que exista atrofia del deltoides o de los músculos que integran el mango rotador, sobre todo del supraespinoso.

La palpación de la región del borde lateral del acromion y de la región de la bursa genera dolor importante. Puede haber crepitación a la palpación causada por la hipertrofia de la bursa subacromial, o bien, por un desgarre del mango rotador. En algunos casos se puede encontrar edema a nivel de la articulación acromioclavicular, sobre todo en su porción anterior, que puede estar originado por una artrosis de esta estructura. Si este problema se asocia a una lesión de la porción larga del bíceps, puede existir dolor también a nivel de la corredera bicipital. Los arcos de movilidad, sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en relación con el lado opuesto, especialmente para la flexión y la abducción.

Hay dos signos que ayudan al diagnóstico: el signo de Neer, que consiste en que el paciente realice con la extremidad torácica afectada un movimiento de flexión máxima mientras que el explorador hace presión sobre el acromion, con lo que se despierta dolor. El otro signo es el de Hawkins, que consiste en pedirle al afectado que efectúe un movimiento de flexión, abducción a 90° y rotación medial del antebrazo; este signo también es positivo cuando hay lesión de la articulación acromioclavicular, misma que  frecuentemente se asocia al síndrome de pinzamiento. Sin embargo, existe un signo clásico de esta patología, basado en realizar un movimiento de aducción, con flexión del brazo a 90°, lo que despertará dolor a nivel de la articulación acromioclavicular.

El test del abrazo es también un signo para diagnosticar lesiones a nivel de la articulación acromioclavicular y consiste en hacer presión lateral a nivel de ambos hombros, lo que provoca dolor en la articulación afectada. Para el examen del bíceps a nivel del surco bicipital hay signos que ayudan a establecer el diagnóstico, a continuación se describen tres:

Signo de Speeds: Consiste en llevar el brazo en flexión de 90° y supinación al tiempo que se aplica resistencia para la supinación y la flexión, con lo que se despierta dolor en la región que corresponde a la porción larga del bíceps.

Signo de Yegarson: Consiste en solicitar al paciente que realice un movimiento de supinación forzada con el codo flexionado a 90°; es positivo cuando se genera dolor a nivel de la corredera bicipital.

Signo de Aquin: Se lleva a cabo haciendo presión a nivel de la corredera bicipital y mientras se efectúan movimientos de rotación lateral y medial del brazo con el codo flexionado a 90°; es positivo cuando hay dolor a nivel de la corredera bicipital.

El subescapular también se puede lesionar y el signo específico para este problema se ha descrito como signo del subescapular lift off test, el cual surge al movilizar el brazo en rotación medial llevando el antebrazo hacia la región lumbar; posteriormente, se le indica al paciente que despegue el brazo contra resistencia. Se considerará positivo cuando se presente imposibilidad para vencer la resistencia.

Cuando un síndrome de pinzamiento se asocia a lesiones parciales del mango rotador, clínicamente se puede manifestar por dolor y limitación funcional del hombro; sin embargo, el paciente puede elevar el brazo más de 90°. En cambio, cuando existe una lesión completa o severa del mango rotador, sobre todo de los músculos supraespinoso e infraespinoso, la movilidad estará relacionada con el tamaño del desgarre. Los desgarres mayores producen debilidad y limitación funcional, pero el movimiento pasivo sí se puede llevar a cabo.

Bursitis subdeltoidea o subacromial. Localizada entre el manguito rotador por su cara inferior y los músculos deltoides y redondo mayor por su cara superior, su extensión lateral por debajo del músculo deltoides se denomina bolsa subdeltoidea. Generalmente es la más comprometida, debido a su gran tamaño y su posición anatómica. La bursitis subdeltoidea es secundaria a la degeneración, calcificación o traumatismo del manguito de los rotadores, especialmente del tendón del supraespinoso, a pinzamientos de la bursa o a procesos inflamatorios de la articulación gleno-humeral, de inicio agudo o puede ser crónico, el dolor es permanente (de día y noche), aumenta con la movilización del hombro, la abducción activa y pasiva esta limitada, sobre todo la movilidad activa (no supera los 60°), probablemente por la fuerza muscular adicional de los abductores al contraerse sobre la bolsa, se irradia al tercio medio o superior del brazo debido a la extensión subdeltoidea de la bolsa; las de origen primario son raras.

La tendinitis del supraespinoso es más frecuente en personas mayores de 40 años, la inflamación del tendón o de su inserción es comúnmente causada por sobre uso de la articulación en deportistas o en pacientes mayores (uso prolongado y repetitivo de los músculos del hombro con el brazo a nivel o por encima de éste), es observada después de traumatismos mínimos o incluso de manera espontánea, probablemente a causa de la existencia de lesiones degenerativas previas; el comienzo de los sintamos puede ser agudo, pero a menudo es insidioso. El dolor durante los movimientos de la articulación del hombro, particularmente cuando el brazo esta rotado externamente o elevado y llevado en abducción a un ángulo entre 80 y 120 grados del cuerpo, a la palpación en la parte antero superior del hombro, la sensibilidad del dolor aumenta, acompañada de debilidad muscular. 

Ayudas diagnósticas: Radiografías, ecografías y resonancia magnética nuclear.

 

Esta imagen corresponde al mismo paciente, éste es el hombro doloroso, con la bursitis subacromiodeltoidea. Se observa (flecha lámina derecha) una bursa inflamada aparece en el eco como una imagen anecoica (negra) mayor de 0,20 cm, o bien significativamente mayor que en el  contralateral.

 

En ecografía siempre se hacen estudios comparativos, por eso esta imagen corresponde al hombro contralateral  de modo que se observan las diferencias entre estructuras con mayor precisión.

Clasificación de la enfermedad: El dolor de hombro está clasificado como un trastorno de trauma acumulativo (TTA). Estos TTA  conforman un grupo de trastornos de los músculos, tendones y nervios, causados, acelerados o agravados por movimientos repetitivos del cuerpo, sobre todo, cuando también están presentes posturas incómodas, fuerzas altas, esfuerzos de contacto, vibración o el frío.

Cómo puede estar asociada la enfermedad al trabajo.  El hombro doloroso es la segunda causa de ausentismo laboral después del dolor lumbar. El diseño deficiente del lugar de trabajo desde el punto de vista ergonómico y las prácticas laborales inadecuadas, son importantes causas relacionadas con el trabajo.

Ocupaciones tan diversas como el trabajo de la construcción, operarios de máquinas con palancas de subida y bajada o con elementos que requieran estirar y flexionar el brazo repetidamente, cirujanos (liposucción), terapeutas (masajistas, kinesiólogos, auxiliares de enfermería, camilleros), docentes del área de educación física y deportes, cultura física y el que desempeña un estilista se han asociado a un mayor riesgo para desarrollar patología del hombro. Factores físicos como el levantamiento de cargas pesadas y los movimientos repetitivos y/o vibratorios en posiciones forzadas influyen en el nivel de discapacidad y sintomatología. Los elementos psicosociales también son importantes, y estudios recientes sugieren que la cronicidad y recurrencia son comunes.

Se presenta a menudo en quienes realizan elevaciones repetitivas del brazo en ciertos  trabajos, quejándose cuando la elevación hace un arco entre 60 y 120 grados.

Las personas con dolor de hombro reducen su calidad de vida. Algunos estudios reportan que el dolor de hombro persistente con una duración de aproximadamente tres años está vinculado con una discapacidad en cerca de 90% de los pacientes.

La ruptura del manguito de los rotadores ocurre típicamente en paciente de edad o en jóvenes de acuerdo con las fuerzas aplicadas a la articulación al levantar o lanzar un objeto pesado. En personas mayores la presentación de la lesión requiere menos fuerza, probablemente por la existencia de una tendinitis degenerativa o vascularidad disminuida.

EJEMPLO 2.  ENFERMEDAD POR RADIACIÓN IONIZANTE (OCASIONADA EN UN LABORATORIO DE RADIOLOGÍA)

Es la enfermedad y los síntomas que resultan de la exposición excesiva a la radiación. La exposición puede ser accidental o intencional, como en la radioterapia.

Consideraciones generales: La radiación ionizante es la que produce efectos químicos inmediatos en los tejidos humanos y es emitida por los rayos X, los rayos gamma y el bombardeo de partículas (haces de neutrones, electrones, protones, mesones y otros). Este tipo de radiación se puede utilizar para exámenes y tratamientos médicos, propósitos industriales y de manufactura, armamento y desarrollo de armas y más.

La enfermedad por radiación se produce cuando los seres humanos u otros animales son expuestos a dosis muy grandes de radiación ionizante. La exposición se puede presentar como grande y única (aguda) o en una serie de pequeñas exposiciones con el tiempo (crónica).

 Diagnóstico de enfermedad

• Evaluación clínica completa

• Historia médica

• Historia personal

• Antecedentes familiares

• Historia ocupacional

• Exámenes generales y especiales

• Pruebas funcionales

La enfermedad por radiación generalmente se asocia con la exposición aguda y se presenta con un conjunto de síntomas muy característicos que aparecen de forma ordenada. La exposición crónica suele asociarse a problemas médicos que aparecen más tarde, como el cáncer o el envejecimiento prematuro, que pueden suceder en un período largo de tiempo.

El riesgo de cáncer depende de la dosis y comienza a acumularse incluso con dosis muy bajas. No existe un "umbral mínimo".

La exposición proveniente de rayos X o rayos gamma se mide en unidades roentgen. Por ejemplo:

• La exposición corporal total de 100 roentgens (o 1 Gy) causa enfermedad por radiación.
• La exposición corporal total de 400 roentgens (o 4 Gy) produce enfermedad por radiación y muerte en la mitad de los individuos. Sin tratamiento médico, casi toda persona que reciba más de esta cantidad de radiación morirá en un período de 30 días.
• 100,000 rads producen pérdida del conocimiento casi de inmediato y la muerte al cabo de una hora.

La gravedad de los síntomas y la enfermedad (enfermedad por radiación aguda) dependen del tipo y cantidad de radiación, la duración de la exposición y la parte del cuerpo que estuvo expuesta. Los síntomas de esta enfermedad pueden ocurrir inmediatamente después de la exposición, o durante los siguientes días, semanas o meses.

Causas: Exposición excesiva durante la realización de tratamientos médicos

Prevención

• Evite la exposición innecesaria a la radiación.
• Las personas que trabajan en áreas de peligro de radiación deben usar distintivos para medir sus niveles de exposición.
• Los "escudos protectores" siempre se deben colocar sobre las partes del cuerpo que no se estén tratando o estudiando durante radioterapia o exámenes de imágenes radiológicas.

Síntomas

• Hemorragia por la nariz, la boca, las encías y el recto
• Sangre en las heces
• Hematomas
• Deshidratación
• Diarrea
• Desmayo
• Fatiga
• Pérdida del cabello
• Inflamación de ciertas áreas expuestas (enrojecimiento, sensibilidad, hinchazón, sangrado)
• Úlceras bucales
• Náuseas y vómitos
• Quemaduras de la piel (enrojecimiento, ampollas)
• Muda de piel
• Ulceración del esófago, estómago o intestinos
• Vómitos con sangre
• Debilidad

Certeza de la Exposición al Riesgo: Presencia de radiaciones ionizantes generado por el equipo de Rx.

Confirmación del Origen: Historia Ocupacional: La persona se ha desempeñado por un periodo largo de tiempo como técnico en Rx. 

Clasificación de la enfermedad: De acuerdo al decreto 1832 de 1194, la enfermedad señalada en el presente trabajo se clasifica como:

Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes: en operaciones tales como:
Extracción y tratamiento de minerales radioactivos; fabricación de aparatos médicos para radioterapia; empleo de sustancias radioactivas y rayos X en laboratorios; fabricación de productos químicos y farmacéuticos radioactivos; fabricación y aplicación de productos luminiscentes con sustancias radioactivas; trabajos en las industrias y los comercios que utilicen rayos X sustancias radiactivas; y trabajos en las consultas de radiodiagnóstico, de radioterapia en clínicas, hospitales y demás instituciones prestadoras de servicios de salud y en otros trabajos con exposición a radiaciones ionizantes con alta, mediana, baja y ultrabaja densidad.

Cómo está asociada la enfermedad al trabajo: Con el uso de la máquina de Rx y la continua exposición a estas radiaciones las personas que ejercen esta actividad pueden llegar a desarrollar la sintomatología expuesta, aún cuando tienen elementos de protección.

 

BIBLIOGRAFÍA

Aula virtual del curso de Salud Ocupacional.   Bogotá: Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Escuela de Ciencias Básicas, Tecnología e Ingeniería. (Extraído en abril  20 de 2010)

Compendio de Normas Legales sobre Salud Ocupacional. Arseg, (Bogotá D.C., Colombia). Edición actualizada 1999

Conceptos básicos en Salud Ocupacional y Sistema General de riesgos profesionales en Colombia.  Vicerrectoría de Medios y Mediaciones Pedagógicas UNAD. (Extraído en abril 21 de 2010)

http://campus03.unadvirtual.org/moodle/mod/resource/view.php?id=1735

Enfermedades relacionadas con el ambiente de trabajo(online) Copiado de http://www.bvs.sld.cu/revistas/aci/vol12_5_04/aci05504.htm en Monografías.com

(Extraído en mayo 11 de 2010)

http://www.wikilearning.com/monografia/salud_ocupacional-enfermedades_relacionadas_con_el_ambiente_de_trabajo/8130-6

 Guía Técnica Colombiana. GTC 34. Guía  Estructura Básica del Programa de Salud Ocupacional. (1995).ICONTEC. (Bogotá D.C., Colombia). 

Guía Técnica Colombiana. GTC 45. Guía  para el Panorama General de Factores de Riesgo Panorama de Factores de Riesgo, su identificación y valoración. (1995).ICONTEC. (Bogotá D.C., Colombia)

 Los sistemas de aseguramiento de los Riesgos Profesionales (1998) Seguro Social. Protección Laboral. (Bogotá, Colombia).

Norma Técnica Colombiana. NTC 3701. Guía para la clasificación, registro y estadística de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. (1995) ICONTEC.(Bogotá D.C., Colombia)

Régimen de Seguridad Social en Colombia. (1999) LEGIS. Legis Editores S.A. Bogotá, Colombia. 

Manual de Higiene Industrial. (1996). Fundación MAFRE. Editorial Mafre S.A.: Madrid.

Reynales, L. (2000) Acciones para mejorar nuestro trabajo, Programa de Salud Ocupacional. Bogotá D.C., Colombia. 

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Perdomo, A,   Castro, S & amp;  Delgado, E (2009). Módulo de Salud Ocupacional. Pamplona (Colombia): Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Escuela de Ciencias Básicas, Tecnología e Ingeniería.

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